年07月27日，由百时美施贵宝赞助,医者纵横多学科平台承办的陆教授周二见MDT会议如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在上海、河南、陕西和浙江联动同步直播进行，特邀嘉宾分别是主会场的上海医院陆舜教授团队（艾星浩、虞永峰教授），分医院王慧娟教授团队（张米娜教授）、西安医院姚煜教授团队（梁璇教授）和浙江大医院胡坚教授团队（王一青教授）。
（完整视频）
病例1医院
一例NIVO+IPI双免治疗病例分享
第一个病例是由医院张米娜教授分享的一例因“左侧胸痛伴咳嗽，夜间加重”入院诊治的70岁男性患者，具体诊疗过程如下：
病史资料
患者，男性，70岁，.05因“左侧胸痛伴咳嗽，夜间加重”就诊新乡医学院一附院。查胸部CT：左肺上叶周围型肺癌并肺门及纵膈淋巴结转移？肺气肿并肺大泡及两肺陈旧性病变。多发肝囊肿及左肾囊肿。
辅助检查
胸部CT检查：
ECT检查：
MRI检查：
印象：脑内少许缺血性脱髓鞘改变，较前相仿；老年性病变。
病理活检检查：
诊断
原发性左肺腺癌并纵膈淋巴结及骨转移cT1cN3M1b-IVA期；EGFR/ALK阴性。
诊疗经过
.06.20给予“NIVO+IPI”治疗1周期，.07.05、07.19给予“NIVO”治疗2周期。
.07.30出现咳嗽（夜间明显）伴咳痰，复查血象高（WBC19.81×10^9/L，Neu百分比86.20%）行CT提示右肺炎性改变较前范围增大，评估肺部炎症2级，考虑与免疫药物可能相关，给予“甲强龙40mg”起始治疗1周后更换为口服甲泼尼龙40mg/d逐渐递减。
.08.23、09.07给予“NIVO”治疗2周期。
.09.18（PLT18*10^9/L）复测（PLT16*/L）,考虑IV度血小板减少与免疫药物可能有关，给予特比澳U及甲强龙40mg对症治疗，.09.20测PLT79*10^9/L，.09.21测PLT*10^9/L。根据方案规定停用试验药物。
.09.07-后定期复查持续PR，直至.07.20提示病情进展。
后续治疗及评估：
.08.06-10.21行“AC+Bev”4周期；.11.18-.05.02行“A+Bev”维持治疗。
小结
该患者免疫治疗3周期后达PR，5周期后大PR，停药后仍持续PR，至疾病进展一线获得PFS-26月。
纵膈淋巴结疗效较好，后续未进展。
肿瘤负荷低，后续治疗获益-10m-继续治疗中。
医院
本病例讨论
1.该患者免疫治疗停药后仍持续获益，患者停药后14-21m期间缓慢进展，是否需局部干预治疗？
2.疾病进展时已停药21m，是否可以考虑重启免疫治疗？
专家观点概要
1.寡进展的病人在加不加局部治疗的生存是不一样的，该病人应该进行放疗治疗。
2.出现毒性停药的病人是否会影响生存，FDA数据发现并不会影响生存。
3.病人血小板良好，可以考虑重启单药免疫治疗，并加入一点放疗。
病例2西安医院
一例左肺低分化腺癌讨论病例分享
第二个病例是由西安医院肿瘤内科梁璇教授分享的一例因“发现腹壁多发无痛性包块，并进行性增大”入院诊治的68岁男性患者，具体诊疗过程如下：
病史资料
患者，男性，68岁，.10因发现腹壁多发无痛性包块，并进行性增大就诊。PET/CT(.11.08)：1.左肺下叶背段及上叶尖后段多发空洞性病变，考虑肺癌；两肺肺气肿；2.全身多发淋巴结转移；3.左侧肾上腺转移；4.胸9及胸11椎体骨转移；5.腹部皮下转移。
免疫组化：CK(+)、CK7(+)、TTF1(+)、Vim(+)、NapsinA(-)、S(-)、HMB45(-)、LCA(-)、CD20(-)、CD3(-)、CD30(-)、CDX2(-)、Villin(-)、Ki67(+60%)、PD-L1阳性。
基因检测：EGFR野生型。
诊断
左肺低分化腺癌(cT4N3M1c,ⅣC期)；多发淋巴结转移(锁骨上、腋下、腹膜后、腹股沟区)；左侧肾上腺转移；骨转移；腹壁皮下转移；完全性右束支传导阻滞；肺气肿；陈旧性脑梗塞。
诊疗经过
筛选入百时美施贵宝CA临床研究——一项比较Nivolumab联合Ipilimumab与含铂二联化疗治疗未经化疗的IV期或复发非小细胞肺癌受试者的开放标签、随机3期试验。
该患者PD-L1检测结果阳性，EGFR野生型，ALK未做，余均符合入组条件。
.11.19随机分配至J组，给予试验药物治疗(Nivolumab3mg/kg+Ipilimumab1mg/kg)，具体为：Nivolumabmgiv.dripq2w+Ipilimumab66mgiv.dripq6w；同时给予双膦酸盐抗骨转移治疗，q4w。
受试者用药满两年后结束给药，进入安全随访阶段。
随访：
颅脑MRI增强扫描：脑实质未见明显异常强化灶。
.05.06行腹股沟包块穿刺活检，腹股沟浅表淋巴结超声检查提示：右侧腹股沟区包块，考虑淋巴结转移。活检病理诊断(No.B17803)：右腹股沟淋巴结内有低分化癌转移，结合病史及免疫组化染色结果提示肺腺癌转移；免疫组化：CK7(+)，TTF1(+)，NapsinA(-)，P63(-)，P40(-)，CK5/6(-)，Syn(-)，CgA(-)，PD-L1(TPS：90%+)(SP,Ventana)。
于.05.11起予免疫联合化疗治疗，纳武利尤单抗，mg，iv.drip，d1；培美曲塞二钠，0.80g，iv.drip，d1，q3w。
影像学评估：
西安医院
本病例讨论
1.4年分析结果表明，Nivo+Ipi与Nivo单药和Nivo+化疗相比，能带来更好的疗效获益，患者如果不考虑经济原因和药物可及性，是否再次选择双免治疗更好？
2.患者双免治疗满2年停止治疗，进入随访观察期，如果患者持续用药进行维持治疗，是否生存获益更大？
3.患者停药半年后出现疾病进展，再次使用纳武利尤单抗治疗患者仍有效，对于免疫治疗的跨线或再挑战有哪些经验分享？
专家观点概要
1.单药免疫并不比双药免疫差，用单药免疫也不错，会更加的安全方便。
2.数据不足以说明双免疫治疗两年是否足够，但是根据病人的个体差异，考虑到该病人耐受性很好，持续治疗很有可能会继续获益。
3.对于这类型病人，都考虑加入局部治疗后再跨线。
病例3浙江大医院
一例鳞状细胞癌伴肺门纵膈淋巴结转移病例分享
第三个病例是由浙江大医院王一青教授分享的一例因“咳嗽伴体重下降3月，加重1周”入院诊治的56岁男性患者，具体诊疗过程如下：
病史资料
患者，男性，56岁，有吸烟习惯，每天吸20支。患者3月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，伴体重下降，有胸闷气促，无畏寒发热等明显不适，医院就诊，肺部CT示“右上肺及右上肺门团块影，纵膈淋巴结肿大，MT伴纵膈淋巴结转移可能，右上肺阻塞性炎。”现患者症状同前，为求进一步治疗，遂至我院门诊就诊，拟“右肺占位”收住入院。
辅助检查
.08.05我院CT：右肺上叶及右肺门肿块，肺癌伴右肺门、右下气管旁淋
巴结转移考虑。两肺散在小结节，性质待定。
.08.07（右肺门，EBUS-TBNA）见极少许异型细胞，结合免疫组化结果倾向为鳞状细胞癌。（4R组淋巴结，EBUS-TBNA）见个别异型细胞，结合免疫组化结果可符合鳞状细胞癌转移。1号片：TTF-1（-），NapsinA（-），CK7（+），CK5/6（+），P40（欠满意），Syn（-）；2号片：CK5/6（+），TTF-1（-）。
诊断
周围型鳞状细胞癌伴肺门纵膈淋巴结转移。
诊疗经过
.08.15-.09.08纳武利尤单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂治疗两周期。
.09.30进行复查。
.10.01进行第三周期化疗联合免疫治疗。
.10.07患者出现大咯血，呼吸循环不稳定，急诊气管插管送至ICU。
.10.07，15:30，气管动脉栓塞。
.10.07，22:32，患者支气管动脉造影+栓塞术后，呼吸机纯氧维持，加强镇静后充分润滑纤支镜进镜，左右支气管可见大量血性液体涌出，右侧更甚，予反复吸引，操作过程顺利。
.10.08手术胸腔轻度黏连，肿瘤位于右上肺，大约3cm，质地硬，右肺门及纵膈多发淋巴结肿大，肺门冻结。术中支气管镜探查，见右侧各支气管大量血凝块，气管镜下吸引清理血凝块后见右上叶支气管开口有新鲜?液流出。手术予以行右上肺楔形切除完整切除右上肺肿瘤。肿瘤切除后再次支气管镜查探，并观察半小时未见明显出血。
.10.08拔除气管插管，.10.10转入普通病房，.10.13出院。
（右上肺楔形切除标本）坏死结节伴周围炎性纤维组织增生,坏死组织周围见极少量退变异型细胞（坏死质硬区范围2.5*2.5cm，全取），切缘阴性。
免疫组化结果：3片：抗酸（-），六胺银（-），PAS（-），TB(FISH)（-），真菌(FISH)（-）；2、3、4片：P40（-）。
再次进行右肺门及2R4R组淋巴结EBUS-TBNA，病例提示淋巴细胞增生及多核巨细胞反应，未见明显恶性证据。进行肺门及纵膈放疗之后一直纳武利尤单抗维持治疗至今。
浙江大医院
专家观点概要
首先，免疫治疗时代给新辅助赋予了新的概念。新辅助治疗有两个目的，第一是降气，第二是提高病人的远期生存。新辅助治疗一般做2-4个疗程，根据病人情况进行选择，同时，非常需要进行MRD的监测，术后用免疫单药维持治疗。新辅助治疗会带来更有挑战的治疗，可以把病人的治疗效果提升，让病人活的更久。
此次陆教授周二见肺癌网络MDT会议非常成功，在陆舜教授的带领下，来自上海、河南、陕西和浙江的医生们汇聚在一起，讨论了三个精彩病例，促进了肺癌诊疗领域的交流与合作,明确了治疗规范。通过各科室专家们思维的碰撞，不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了相关医生的临床实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以
本文编辑：佚名
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